云上大冶报道（记者 郑甜甜 通讯员 张俭华）民生无小事，枝叶总关情。2025年，市医疗保障局坚持以人民健康为中心的发展理念，深入贯彻党的二十届四中全会精神，以“解除全体人民疾病医疗后顾之忧”为己任，交出了一份温暖厚重的民生答卷。
市民在医保窗口咨询
固本强基：党建引领与制度创新双轮驱动
事业发展，思想先行。市医疗保障局坚持将政治建设摆在首位，通过扎实开展作风建设，筑牢干部职工廉洁从政的思想防线，营造风清气正的政治生态。
市医疗保障局创新打造“人民在我心中”党建品牌，设立党员示范岗，让党旗在医保服务一线高高飘扬。结合“干部素质能力提升年”活动，精心举办16期“医保大讲堂”，全面提升干部职工综合能力；组织全市基层医保经办人员开展系统性业务培训，将服务触角延伸至基层末梢。一篇荣获国家奖项的家风故事，展现出清风廉政的医保底色，为事业发展注入了强大内生动力。
支付方式是医保改革的“牛鼻子”。2025年，我市持续深化按病种分值付费（DIP）改革，建立并推行医保基金“日结算”制度，显著提高基金使用效率和医疗机构运营效率，实现了医保患三方共赢。
药品和耗材价格虚高是群众反映强烈的问题。市医疗保障局坚定不移落实国家、省药品耗材集中带量采购政策，实现全市20家公立医疗机构全覆盖。通过常态化、制度化的带量采购，一大批质优价廉的药品、耗材进入临床使用，群众用药负担大幅减轻。同时，积极将改革成果惠及更多患者，将267种特殊药品纳入“双通道”管理；将8项辅助生殖技术纳入医保支付范围，为相关家庭送去了希望。门诊保障也得到实质性加强，门诊慢特病病种扩大至37种，更多慢性病患者享受到了长期、稳定的门诊保障。据统计，全市门诊慢特病、职工门诊统筹电子处方流转率稳定在99%以上。这一系列改革组合拳，让医改的“大图景”细化成了群众获得感提升的“实景画”。
对医保药店医保基金使用情况进行核查
普惠共享：全民参保与三重保障协同发力
全民参保是医保制度公平可持续发展的基石。面对人口流动加剧、就业形式多样化的新挑战，市医疗保障局迎难而上，全面落实参保缴费长效机制，联合多部门协同做好在校学生、新生儿、灵活就业人员等重点群体的参保服务，通过点对点指导基层开展政策宣传，积极倡议群众参加“石惠保”等普惠型商业健康保险。经过不懈努力，2025年全市基本医疗保险参保率稳定在95.49%的高位；特殊人群参保率持续保持100%，一张覆盖全民、公平统一的医疗保障网越织越密。
参保是权利，保障是实质。我市不断巩固拓展基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，梯次减轻参保群众医疗费用负担。过去一年，全市职工医保共有103.41万人次享受门诊报销，基金支付1.26亿元；城乡居民医保共有169.87万人次享受门诊报销，基金支付1.77亿元。这些数字背后，是成千上万个家庭医疗负担的切实减轻。
在乡村振兴战略大背景下，医保帮扶政策持续发力。2025年，医疗救助资助全市1.45万名特殊困难群众参加基本医保，应保尽保。更重要的是，建立起了精准高效的防贫预警机制，全年向相关部门推送因病致贫返贫风险预警数据5000余条，变“人找政策”为“政策找人”。全年累计实施医疗救助2.99万人次；医保帮扶政策共计为6.87万人次特殊困难群体减轻医药费用负担1.42亿元，住院政策范围内费用报销比例达到91.40%，且稳步提升，牢牢守住了不发生规模性因病致贫返贫的底线。
开展“11.19 ”全民参保宣传日活动
提质增效：智慧服务与严密监管双向赋能
医保服务直接面对群众，其质量关乎民生温度。市医疗保障局大力推动“互联网+医保”服务模式，深化“高效办成一件事”改革。依托省医保信息平台，大力推广医保业务“线上办”“掌上办”。同时，在市人民医院和市中医医院创新设立的“医保门诊”，由医保专员驻点提供“一站式”服务，并在市人民医院率先推行基于“刷脸”支付的医保“床旁结算”模式，住院患者不出病房即可完成出院结算，该创新举措获得了省卫生健康委的通报表扬。此外，“新生儿出生一件事”联办、生育津贴“免申即享”等便民举措的全面落实，让医保服务更加贴心、更有温度。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。2025年，市医疗保障局深入开展医保基金使用专项整治，以“零容忍”的态度，持续保持基金监管高压态势，认真配合国家医保局“飞行检查”；运用智能监控系统、大数据分析等现代技术手段，实现对全市751家定点医药机构监督检查全覆盖。
让好政策被知晓、被理解，宣传至关重要。市医疗保障局突破传统宣传模式，精心策划主题活动。首创推出“11·19要要要有”全民参保宣传日，相关报道获得近百万人次关注。创新推动医保宣传“破圈”融合，借力全省百强县市篮球赛，开展“医保喊你来看球”活动；结合“送戏下乡”等文化惠民工程，将政策解读融入文艺表演。充分利用本地直播栏目《大冶湖之声》，开展政策“云解读”，使医保政策飞入寻常百姓家。
志远自策马，风好正扬帆。回望2025，大冶医保步履坚实；展望2026，新征程的号角已经吹响。市医疗保障局将继续秉持“人民至上、生命至上”的价值理念，以“十五五”规划为蓝图，踔厉奋发、勇毅前行，为护航百万大冶参保群众健康福祉作出新的更大贡献。
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